先日新たな血栓予防の薬として発売開始となった
プラビックス（クロピドグレル）ですが
以前より幅広く
狭心症、脳梗塞などに使用されている
アスピリン（バッファリン、バイアスピリン）との比較試験の
結果が報告されていますので
ご紹介します．




ハイリスク患者における虚血保護；CARPRIE サブスタディ
schemia protection in high-risk patients: a substudy of CAPRIE
By Mark J Alverts, MD、Deepak L Bhatt, MD

CAPRIE試験サブスタディにおいて
虚血性血管イベント既往を有する患者における
アスピリンとクロピドグレルの有効性の比較が行われました．

虚血性脳卒中、心筋梗塞（MI）、末梢動脈疾患（PAD）患者19,185例を
対象にした大規模ランダム化前向き比較試験です．

治療としては、クロピドグレル75mg/日投与またはアスピリン325mg/日投与が
行われました．

この試験の結果としまして
サブスタディにおいてハイリスク群に分類された合計4,496例のうち、
クロピドグレル投与群が2,249例、アスピリン投与群が2,247例であった。

ハイリスク群における3年間のイベント発生率は約21％で、
CAPRIE試験全体における総イベント発生率（15.6％）より高値を示した。

「脳卒中、MI、血管死」における3年間のイベント発生率は、
クロピドグレル群において20.4％、アスピリン群において23.8％であった。

「脳卒中、MI、再入院」における3年間のイベント発生率は、
クロピドグレル群において32.7％、アスピリン群において36.6％であり、より高値を示した。

クロピドグレルのアスピリンに対する絶対リスク低下率は、
（1）「脳卒中、心筋梗塞、血管死」については3.4％、
（2）「脳卒中、心筋梗塞、再入院」については3.9％であった（いずれもp＜0.05）。

以上よりこの試験の結論としては
虚血性血管疾患を有するハイリスク患者層において、
クロピドグレルの有益性がアスピリンに優ることが確認された。
また、このサブスタディの対象患者層であるハイリスク集団は
CAPRIE試験全体の対象患者群に比して血管イベント発生率が高い。
となっています．
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欧米では、多くの医師が
アスピリンとクロピドグレルを併用しています．
ただ、現在のところ、アスピリンとクロピドグレルの併用療法については
その有効性、有用性を証明するデータが不足しているのが現状です．
将来的には、アスピリンとクロピドグレルの併用療法の
正当性、有用性が証明されるものと思われます．

現在日本国内では、プラビックス（クロピドグレル）は
脳梗塞のみに適応が認められています．
狭心症、心筋梗塞のみでは、まだ使用することができません．

そこで現在の処方としては
虚血性脳卒中（脳梗塞）の患者さんにおいては、プラビックス投与
またはプラビックスとアスピリンの併用．
心房細動などの不整脈があればワーファリンの投与．

狭心症、心筋梗塞、末梢動脈疾患（慢性閉塞性下肢動脈閉塞症）などの
循環器系の患者さんにおいては、
従来通り、アスピリンの投与を行い
これにパナルジン、プレタール、アンプラークなどの他の薬剤を
併用して治療することになります．
現状では、ステント植え込み治療後もこれまで通り
アスピリン、パナルジンの治療を続行します．