もはや東可児病院循環器科の非公式ブログです(^.^)


by yangt3
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脳卒中とスタチン

虚血性心疾患(狭心症、急性心筋梗塞)や
脳卒中を予防するためには
十分な血圧の管理とともにコレステロールや
高脂血症を是正することが重要とされています.

循環器外来では、心臓エコー検査だけでなく
積極的に頚動脈のエコー検査も行っています.

頚動脈に不安定プラークに伴う狭窄を
エコーで認めた場合には、積極的にコレステロールを
低下させ、血管の動脈硬化を安定させ
血栓形成や脳卒中への影響を防ぐ為に
積極的に内服治療を開始しています.

高値となったコレステロール値を下げるための薬剤が
スタチンと呼ばれるお薬です.

スタチン治療は、脳卒中の予防に深く関わっています.

脳卒中とスタチン_a0055913_02520.gif





Neurology. 2007;69:904-910.という
アメリカ神経学の雑誌で
脳卒中とスタチンとの関係が報告されています.

これによると
虚血性脳卒中で入院してからスタチンを止めた患者は、
脳卒中後3カ月以内に死亡や要介護に至るリスクが5倍高いことが
研究で明らかとなりました.

虚血性脳卒中とは、つまり脳梗塞のことになります.

さらに、脳卒中の急性期にスタチン治療を中止した患者は、
神経症状早期増悪(END)のリスクが9倍高く、
梗塞体積も大きくなったと報告されています.

実際には、脳梗塞で入院した場合には、程度によりますが
四肢のマヒや仮性球麻痺など、症状が強い場合には
誤飲、誤嚥を避ける為に、スタチンだけでなく
それまで飲んでいた経口の薬剤は中止されることが多いようです.

血圧の管理が必要な場合は、急性期には、
点滴による血圧管理が優先されることになります.

脳梗塞で経口投与が可能になってもしばしば
スタチンなどの高脂血症の薬剤は中止されることも多いようです.

今回の研究では、急性脳梗塞でも、経口からの内服が困難でも
積極的に経鼻胃管を留置して
早期からスタチンの投与を行うことが
脳梗塞の予後を改善させることが
明らかにされました.

スタチンという薬剤は、コレステロールを下げるだけでなく
さまざまな生体保護作用というか
坑動脈硬化作用というか、身体に有用な機能が報告されています.

今回の脳梗塞における神経保護作用も
スタチンの画期的な作用の一つということになります.

その機序としては、血中のコレステロールを下げる事だけでなく
血管内皮の一酸化窒素合成酵素の過剰発現を介した
内皮機能改善作用や抗血栓作用が考えられています.
さらにはスタチンという薬のもっている抗炎症作用も
考えられています.

脳卒中とスタチン_a0055913_024539.gif


こちらにも関連記事が掲載されています.
---------------NIKKEI NET
脳卒中後のスタチン中止で死亡リスク倍増
http://health.nikkei.co.jp/hsn/hl.cfm

通常の脳梗塞では、虚血脳組織の治療のために
ラジカット、ノバスタン、キサンボンなどの薬剤が使用されます.
超早期の脳梗塞には
TPAと呼ばれる血栓溶解剤が使用されています.

心房細動が伴っていれば
ワーファリンの投与もおこなわれます.

こうした王道の治療に加えて
脳卒中の急性期におけるスタチンの開始と、継続は
大切な治療の一つということになりそうです.

今や、循環器の医師にとっては、コレステロールの治療薬である
スタチン
(具体的には、リピトール、クレストール、メバロチン、リバロなど)
は非常に大切な薬剤です.

脳卒中とスタチン_a0055913_032174.gif


急性心筋梗塞、不安定狭心症の治療にも必須の薬となります.

頚動脈の不安定プラークにスタチンが有用であることは
徐々にデータが集積されているそうです.

私が期待するのは、ASO(慢性下肢動脈閉塞症)と呼ばれる
足の末梢動脈の病気においても
こうしたスタチンの投与が有用ではないかということです.

コレステロールを下げるだけの薬と
思うなよ!
というところでしょうか.

こうした多彩な薬理作用、治療効果をもつスタチンは
これからも注目していきましょう.

実際の外来では、いかに通院される皆さんに
熱意をもってスタチンの薬を続けていただくかに
苦労しています.

副作用が怖いからと、せっかくの薬も
自分の判断’で中止してしまう方もおられて
なかなな難しいと感じています.

通院されている患者さんも、外来で良く説明を聞き
必要があれば、積極的に治療を開始しましょう.

脳卒中とスタチン_a0055913_034570.gif

by yangt3 | 2007-09-11 00:03 | カテーテルの話題